【院内感染対策指針】

第１条　院内感染対策に関する基本的な考え方

第２条　院内感染管理体制

第３条　職員研修

第４条　院内感染発生時の対応

第５条　院内感染対策マニュアル

第６条　患者様への情報提供と説明　

第７条　その他の医療機関内における院内感染対策の推進

【医薬品業務手順書】

第１　医薬品の採用・購入

第２　医薬品の管理方法

第３　投薬指示

第４　患者様への与薬や服薬指導

第５　医薬品の安全使用に係る情報の取り扱い（収集、提供）

第６　他施設との連携

第７　職員に対する教育・研修の実施

【医療安全管理指針】

１.総則

１−１　基本理念

１−２　医療安全管理に係る管理者

（１）医療安全管理責任者

（２）医薬品安全管理責任者

（３）医療機器安全管理責任者

１−３　医療安全ミーティング

２.医療事故防止対策の充実

（１）報告にもとづく情報収集

《医療事故発生時の院内における報告の手順と対応》

１＞医療事故

２＞ヒヤリ・ハット事例

３＞その他

（２）医療事故の評価・分析

（３）患者様・家族への対応

（４）事実経過の記載

（５）医療事故の報告

３.事故発生時の対応

（１）救命処置の最優先

（２）本院としての対応方針の決定

（３）患者様・家族への説明

４.院内感染対策のための体制の確保

（１）院内感染防止のための基本的考え方

（２）院内感染マニュアルの作成

５.医療安全管理のための研修

（１）医療安全管理の為の研修の実施

（２）研修の内容

（３）研修の方法

６.安全管理のための指針・マニュアルの作成

（１）医療安全管理指針

（２）院内感染対策指針

（３）医薬品業務手順書

（４）医療機器保安点検計画

（５）医療安全管理マニュアル

　　（医療事故防止マニュアル・緊急時対応マニュアル・院内感染防止マニュアル）

（６）その他

７.医薬品に係る安全管理のための体制の確保

（１）医薬品の安全の確保

（２）医薬品業務手順の作成

（３）歯科材料

８.医療機器に係る安全管理のための体制の確保

（１）医療機器の保守管理

（２）新しい医療機器の導入

９-1　本指針の周知

９-2　本指針の見直し、改正

９-3　本指針の閲覧

９-4　患者様からの相談への対応